Factores de riesgo para infecciones asociadas al cuidado de la salud en recién nacidos sometidos a cirugía en una unidad de cuidados intensivos neonatales / Risk factors for healthcare-associated infections in newborns after surgery in a neonatal intensive care unit

Resumen Antecedentes: Las infecciones asociadas a la atención de la salud (IAAS) son causa frecuente de morbilidad y mortalidad. Objetivo: Identificar los factores de riesgo para el desarrollo de IAAS en recién nacidos (RN) sometidos a cirugía. Material y métodos: Estudio de casos y controles anidado en una cohorte. Los casos fueron RN sometidos a cirugía, con IAAS y los controles, RN sometidos a cirugía sin IAAS. Se registraron datos perinatales, uso de profilaxis antimicrobiana, de catéter venoso central (CVC), ventilación mecánica, nutrición parenteral y sondas; edad y peso al momento de la cirugía, tipo de cirugía, clasificación de la herida quirúrgica, duración de la cirugía, número de procedimientos quirúrgicos y tipo de infección. Se realizó análisis univariado y multivariado. Resultados: Se incluyeron 71 casos y 142 controles. Las IAAS más frecuentes fueron las infecciones sanguíneas (36.6 %); los principales microorganismos aislados en hemocultivos fueron cocos grampositivos. Los factores de riesgo asociados a IAAS en el análisis multivariado fueron duración del CVC > 8 días (RMa = 17.2), ≥ 2 intervenciones quirúrgicas (RMa = 16.5) y cirugía abdominal (RMa = 2.6). Conclusiones: Los RN sometidos a cirugía, principalmente aquellos con factores de riesgo, requieren vigilancia estrecha durante el posoperatorio. El CVC debe ser retirado tan pronto sea posible.

Abstract Background: Healthcare-associated infections (HAIs) are a common cause of morbidity and mortality. Objective: To identify the risk factors for the development of HAIs in newborns (NBs) undergoing surgery. Material and methods: Nested case-control study. Cases were NBs undergoing surgery with HAIs, while controls were NBs undergoing surgery with no HAIs. Perinatal data, use of antimicrobial prophylaxis, use of central venous catheter (CVC), mechanical ventilation, parenteral nutrition, and other medical devices were recorded, as well as age and weight at the time of surgery, type of surgery, surgical wound classification, duration of surgery, number of surgical procedures, and type of infection. Univariate and multivariate analyses were performed. Results: Seventy-one cases and 142 controls were included. The most frequent HAI was bloodstream infection (36.6%); the main microorganisms isolated in blood cultures were gram-positive cocci. The risk factors associated with HAIs in the multivariate analysis were CVC duration > 8 days (aOR = 17.2), ≥ 2 surgical interventions (aOR = 16.5) and abdominal surgery (aOR = 2.6). Conclusions: NBs undergoing surgery, mainly those with risk factors, require close monitoring during the postoperative period. CVC should be withdrawn as soon as possible.

Early discharge of pediatric patients with cancer, fever, and neutropenia with low-risk of systemic infection / Egreso temprano en pacientes pediátricos con cáncer, fiebre y neutropenia con bajo riesgo de infección sistémica

Abstract: Background: Ambulatory therapy in low-risk patients with cancer, fever, and neutropenia seems to be a secure and effective alternative. This study aimed to compare the effectiveness and safety of the antimicrobial treatment in early discharge vs. in-hospital treatment in children with cancer and febrile neutropenia (FN) with low risk of invasive bacterial infection (IBI). Methods: Quasi-experimental design with a historical cohort control group. Children with cancer during an episode of FN and low risk of IBI were included. The control group were inpatient children that received intravenous piperacillin/tazobactam. The experimental group was early discharge patients, who received 48 h of IV treatment and were switched to oral treatment. Outcomes: fever resolution, readmissions, and mortality. Results: Eighty low-risk FN episodes were included; the median age was 6 years old (2.6-11 years), and 43 (54%) were female. Main diagnoses were solid tumors (52 patients) and leukemia or lymphoma (28 patients). Forty-three patients received in-hospital treatment, and 37 were selected for early discharge (31 patients received ciprofloxacin and six received amoxicillin/clavulanate). Two patients were readmitted, one due to a relapse of fever with tumor progression and the other due to epistaxis. Adverse effects occurred in 21.6% of the early discharge group and 12% of the inpatient treatment group (p = 0.04). Conclusions: Early discharge in pediatric patients with cancer, fever, and neutropenia is an acceptable and safe alternative for low-risk patients.

Resumen: Introducción: El tratamiento ambulatorio en pacientes con cáncer, fiebre y neutropenia de bajo riesgo parece ser una alternativa segura y efectiva. El objetivo de este trabajo fue comparar la efectividad y la seguridad del tratamiento antimicrobiano en la modalidad de egreso temprano vs. el tratamiento intrahospitalario en niños con cáncer y neutropenia febril (NF), con bajo riesgo de infección bacteriana invasiva (IBI). Métodos: Diseño cuasi-experimental con un grupo control histórico. Se incluyeron niños con cáncer durante un episodio de NF con bajo riesgo de IBI. El grupo control fue constituido por pacientes que recibieron tratamiento hospitalario con piperacilina-tazobactam intravenosa. Los pacientes en el grupo de egreso temprano recibieron 48 horas de tratamiento intravenoso y egresaron con antimicrobianos por vía oral. Desenlaces: resolución de la fiebre, reingreso al hospital y muerte. Resultados: Se incluyeron 80 pacientes con NF de bajo riesgo; la mediana de edad fue de 6 años; 43 pacientes (54%) eran de sexo femenino. Los diagnósticos principales fueron tumores sólidos (52) y leucemia o linfoma (28). Cuarenta y tres pacientes recibieron tratamiento hospitalario y 37 fueron seleccionados para egreso temprano. En el grupo de egreso temprano, 31 pacientes recibieron ciprofloxacino y 6 recibieron amoxicilina-clavulanato. Dos pacientes reingresaron, uno por fiebre secundaria a progresión tumoral y otro por epistaxis. Los efectos adversos se presentaron en el 21.6% de los pacientes en el grupo de egreso temprano y en el 12% del grupo de tratamiento hospitalario (p = 0.04). Conclusiones: El egreso temprano para niños con cáncer y NF de bajo riesgo es una alternativa aceptable y segura.

Retención de cuerpos extraños en cirugía: La seguridad del enfermo en riesgo / Retention of foreign bodies in surgery: The safety of the patient at risk

Objetivo: Ejemplificar la ruptura en la seguridad del paciente y el impacto sobre la salud del enfermo y sobre el costo de la atención médica secundario a oblitos. Sede: Hospital General de Zona 8 del IMSS, segundo nivel de atención. Diseño: Estudio transversal, retrospectivo, observacional, descriptivo. Análisis estadístico: Porcentajes como medida de resumen para variables cualitativas. Material y métodos: Se presentan los casos de oblito tratados durante el año de 2007. Sólo se evaluó diagnóstico y procedimiento, así como conteo de gasas y compresas de cirugía inicial. Dichos casos se presentaron antes de implementar la lista de cotejo de cirugía segura. Resultados: Se detectaron cuatro oblitos, tres correspondieron a gasa secundarios a apendicectomía, histerectomía y cesárea, respectivamente y el cuarto a una compresa, secundario a una plastía de hiato, se logró retirar el oblito en dos sin complicaciones, al retirarla en el tercero hubo perforación intestinal incidental manejada con resección intestinal y anastomosis primaria, en el cuarto se logró retirar con gran morbilidad e incapacidad laboral por más de un año. Dos pacientes cursaron con infección de sitio quirúrgico y uno tuvo dos episodios de bacteriemia. Sólo uno de los casos tuvo su cirugía inicial en el HGZ8. Es de hacer notar que en los expedientes de cirugía previa de los cuatro enfermos, la cuenta de gasas y compresas se mencionó completa. El tiempo de diagnóstico fue de 1 mes a 7 años de postoperatorio. Conclusión: El oblito es un evento adverso prevenible que causa gran morbilidad en los enfermos y aumento en el costo de la atención médica. La lista de verificación perioperatoria que incluya el conteo de gasas y compresas pre y postoperatoria es en el momento el estándar de oro para evitarlo.

Objective: To provide an example of patient safety breaching and the impact on patients health and the cost of medical care secondary to retained surgical items. Setting: Hospital General de Zona 8, IMSS, second level health care. Design: Cross-sectional, retrospective, observational, descriptive study. Statistical analysis: Percentages as summary measure for qualitative variables. Material and methods: We present four cases of retained surgical items (gossybipomas) treated during 2007. We only evaluated diagnosis and procedure, as well as counting of sponges and gauzes of the initial surgery. These cases occurred before the implementation of the surgical safety checklist. Results: We detected four gossypibomas, three corresponded to gauzes left by an appendectomy, a hysterectomy and a cesarean, respectively. The fourth corresponded to a sponge secondary to hiatal repair. The gossypibomas items were removed in two cases without complications. In the third, removal produced an incidental intestinal perforation that was managed with intestinal resection and primary anastomosis. The fourth was removed but causing great morbidity and working disability for more than one year. Two patients coursed with infection of the surgical site and one had two episodes of bacteriemia. Only one of the patients had the initial surgery performed at the HGZ8. It is worthwhile mentioning that at the initial surgery, counting of gauzes and sponges was reported to be complete. The time of diagnosis ranged from 1 month to 7 years after the initial surgery. Conclusion: A gossypiboma (retained surgical item) is a preventable adverse event that causes severe morbidity in patients and increases the cost of medical care. The surgical checklist, including that of gauzes and sponges, applied pre- and post-operatively is, at this time, the gold standard to avoid this adverse event.

Colonización por Staphylococcus aureus y riesgo de desarrollar episodio de peritonitis causado por cepa idéntica en pacientes pediátricos en diálisis peritoneal continua ambulatoria / Staphylococcus aureus colonization and risk of developing a subsequent peritonitis episode caused by an identical strain, among pediatric patients admitted for continuous ambulatory peritoneal dialysis

Objetivo: Determinar el riesgo de los pacientes pediátricos con insuficiencia renal crónica terminal en programa de diálisis peritoneal continua ambulatoria (DPCA), portadores de Staphylococcus aureus (SA) en nariz, manos o sitio de salida del catéter, para desarrollar episodio de peritonitis causado por una cepa idéntica. Métodos: Estudio longitudinal en un centro de DPCA perteneciente a un hospital pediátrico de tercer nivel. Al ingresar al estudio se tomaron cultivos de las narinas, sitio de salida del catéter y manos, de 29 pacientes vigilados por un periodo promedio de 369 ± 80 días (de 224 a 516 días), y de las narinas y manos de sus madres. Las cepas de SA aisladas se conservaron en glicerol BHI a –20°C para análisis posterior. Los episodios de peritonitis se monitorearon y registraron. Cuando se aisló una cepa de SA del líquido de diálisis efluente se comparó con la previa identificada por electroforesis en gel de campos pulsados. Resultados: Se presentaron siete episodios de peritonitis causados por SA en seis pacientes, uno de los cuales era portador previo de la misma cepa en la nariz y dos en el sitio de salida del catéter. El riesgo relativo de desarrollar un episodio de peritonitis causado por una cepa preexistente localizada en el sitio de salida del catéter fue de 0.948, y de 0.525 por una cepa preexistente localizada en la nariz. Conclusiones: Los portadores de SA no parecen tener riesgo más alto de desarrollar peritonitis causada por una cepa de SA relacionada que los no portadores. No se sustenta la recomendación de monitorear el estado de portador nasal o en el sitio de salida del catéter en los pacientes tratados con DPCA. La conveniencia de erradicar el SA de la nariz o el sitio de salida del catéter también es cuestionable.

OBJECTIVE: To determine the risk of pediatric end stage renal disease patients undergoing continuous ambulatory peritoneal dialysis to develop a subsecuent peritonitis episode caused by an identical Staphylococcus aureus (SA) strain. METHODS: Longitudinal survey carried out in a CAPD center at the nephrology department of a tertiary care (reference) pediatric hospital. At recruitment, swabs were collected from the nares, exit site, and hands, respectively from 29 patients who were followed-up for a mean period of 369 +/- 80 days (range 224-516 days), and from the nares and hands of their mothers. Isolated SA strains were kept in BHI glycerol at -20 degrees C for subsequent analysis. Peritonitis episodes were monitored and registered. When a SA strain was isolated from the dialysate effluent it was compared with the preexisting strain by PFGE. RESULTS: We report 7 SA-mediated peritonitis episodes among 6 patients. Only one of these patients was a previous nasal carrier, and 2 were previous exit site carriers of the same SA strain. The relative risk of developing a peritonitis episode caused by a preexistent SA strain colonizing the exit site was 0.948. The relative risk of developing a peritonitis episode caused by a preexistent SA strain colonizing the nares was 0.525. CONCLUSIONS: SA carriers do not appear to be at higher risk of developing peritonitis by an SA related strain than non-carriers. Our results do not lend support to the recommendation of monitoring nasal or exit site carrier status in CAPD patients. The need of attempting to eradicate SA from nose or exit site is also questioned.

Factores de riesgo asociados a infección del sitio quirúrgico en recién nacidos en una unidad de cuidados intensivos neonatales / Risk factors for surgical site infections in newborns in a neonatal intensive care unit

Objective. To identify risk factors associated to surgical site infection (SSI) in newborns. Design. Case-control study. Site. Neonatal intensive care unit (NICU), Hospital de Pediatría, Centro Médico Nacional SXXI, IMSS. Patients. 279 patients were included (125 cases and 154 controls). Data. Gestational age, birth weight, previous infection, hospital stay, type of surgery, surgical drains, length of surgical procedure, bleeding during surgery, surgical site classification, serum albumin, classification of infection and surgeon performing the procedure. Results. Five independent factors associated to SSI were identified: surgical reinterventions (OR = 13.6, CI 95% = 4.3-42.7); length of surgery > 60 minutes (OR = 3.0, CI 95% = 1.4-6.3); preoperative stay > 5 days (OR = 2.8, CI 95% = 1.3-5.6); consultant surgeon (OR = 2.7, CI 95% = 1.3-5.3), and previous systemic infection (OR = 2.1, CI 95% = 1.1-4.3). Lethality was 8.2% (n = 23), 74% in the group of cases (n = 17). Conclusions. Factors associated to SSI are mainly related to the characteristics of surgery and those of the patient. Lethality was low, but most of deaths were in the group of cases.

Objetivo. Identificar los factores de riesgo asociados a infección del sitio quirúrgico (ISQ) en recién nacidos. Diseño. Casos y controles. Lugar. Unidad de cuidados intensivos neonatales, Hospital de Pediatría, Centro Médico Nacional SXXI, IMSS. Pacientes. Se estudiaron 279 pacientes (125 casos y 154 controles). Mediciones. Las variables estudiadas fueron edad gestacional, peso al nacer, infección previa, estancia hospitalaria, cirugía realizada, colocación de canalizaciones, tiempo quirúrgico, sangrado transquirúrgico, tipo de herida, reintervenciones, albúmina sérica, tipo de infección, y cirujano que realizó la cirugía. Resultados. Se identificaron cinco factores independientes asociados a infección del sitio quirúrgico: reintervenciones quirúrgicas (RM = 13.6, IC 95% = 4.3-42.7); duración de la cirugía > 60 minutos (RM = 3.0, IC 95% = 1.4-6.3); estancia prequirúrgica > 5 días (RM = 2.8, IC 95% = 1.3-5.6); cirujano interconsultante (RM = 2.7, IC 95% =1.3-5.3), e infección sistémica previa (RM = 2.1, IC 95% = 1.1-4.3). La letalidad fue de 8.2% (n =23), 74% fueron del grupo de casos (n = 17). Conclusiones. Los factores asociados a ISQ encontrados se relacionan con factores inherentes al paciente y a la cirugía. La letalidad fue baja; sin embargo, la mayoría de los fallecimientos fueron en el grupo de casos.

Síndrome de rubéola congénita en lactantes atendidos en un hospital pediátrico / Congenital rubella syndrome in infants at a pediatric hospital

Los casos de rubéola congénita en México se consideran un problema esporádico.Objetivo: Analizar y describir los hallazgos clínicos asociados a rubéola congénita (RC) en lactantes atendidos en un hospital pediátrico durante un período de ocho años (1991-1998). Material y métodos: Estudio retrospectivo. Se inclu-yeron pacientes menores de 18 meses con resultado positivo de anticuerpos IgG o lgM contra virus de rubéola, medidos por técnica de ensayo inmunoenzi-mático de micropartículas.Resultados: Se identificaron 56 casos, analizándose 42 expedientes completos; 23 fueron del sexo femenino (54.7 por ciento) y 19 del masculino (45.3 por ciento), con mediana para la edad de cinco meses (intervalo 1-14 meses). En 9/42 madres (21.4 por ciento) hubo el antecedente de exantema durante el primer trimestre del embarazo. En 15 lactantes la serología fue positiva para IgM (todos menores de cuatro meses de edad) y en 27 para IgG. Las principales alteraciones fueron oculares (74 por ciento), neurológicas (66 por ciento) y cardiopatías congénitas (67 por ciento). En 69 por ciento se detectó catarata congénita, hepatomegalia en 52 por ciento, ictericia en 43 por ciento, anemia en 40 por ciento, trombocitopenia en 48 por ciento e hipoacusia en 19 por ciento. Las alteraciones poco comunes fueron hernia umbilical, criptorquidia, hidrocele, sinostosis y neumonitis

Frecuencia y características asociadas a las infecciones en defunciones de pacientes pediátricos con cáncer / Frequency and associated factors to infections in deaths of pediatric patients with cancer

Las infecciones se presentan con mayor frecuencia como causa asociada a la muerte en pacientes pediátricos con cáncer. El objetivo fue conocer la diferencia en la frecuencia de infección y factores clínicos entre los grupos de neoplasias en defunciones de niños con cáncer. Material y métodos: Se revisaron expedientes clínicos de defunciónes, ocurridas de 1990 a 1994 en el Hospital de Pediatría del Centro Médico Nacional Siglo XXI. Las neoplasias fueron agrupadas en leucemias, linfomas y tumores sólidos. Se estudiaron algunas características clínicas del paciente y de las infecciones. Resultados: Se revisaron 115 casos, leucemias 52 por ciento, linfomas 13 por ciento y tumores sólidos 35 por ciento. La infección se presentó en 52 pacientes (45 por ciento), otras causas fueron hemorragia y extensión de la neoplasia. En leucemias el 60 por ciento presentó infección (OR=6 LI.95 por ciento 2.2-17), linfomas el 53 por ciento (OR=4.81.C.95 por ciento 1.1-20) y 20 por ciento en tumores sólidos (OR=1). La granulocitopenia en pacientes con infecciones fue ocho veces mayor en las leucemias respecto a los linfomas y tumores sólidos. Escherichia coli y Pseudomonas aeruginosa fueron los principales gérmenes aislados. Conclusiones: Las infecciones con presencia de granulocitopenia como causa asociada a muerte en niños con neoplasias fueron más frecuentes en leucemias que en linfomas y tumores sólidos. Los organismos gramnegativos fueron los más frecuentemente aislados